Ictericia obstructiva secundaria a migración de fragmentos de hepatocarcinoma a la vía biliar / Obstructive jaundice secondary to hepatocellular carcinoma fragments migrated to common bile duct

Obstructive j aundice is a rare presentation of hepatocellular carcinoma (HC), and when it occurs, usually is due to progressive damage from cirrhosis, or extensive tumor infiltration. Tumor growth through the bile duct is being described with increasing frequency as a cause of obstructive j aundice. Rarely, it may be hepatocarcinoma fragments that migrate to the bile duct, obstructing it. We present a case of obstructive jaundice due to migration of fragments of hepatocellular carcinoma to the bile duct in a patient treated 7 years before, for an HC with a curative resection.

La ictericia obstructiva es una presentación poco común en un hepatocarcinoma (HC). Cuando en estos casos existe ictericia, habitualmente se debe a daño progresivo por cirrosis, o a infiltración tumoral extensa. El crecimiento o vaciamiento tumoral hacia la vía biliar se ha descrito ocasionalmente como causa de ictericia obstructiva. En raras ocasiones, puede tratarse de fragmentos de hepatocarcinoma que migran hacia la vía biliar, obstruyéndola. Presentamos un caso de ictericia obstructiva por migración de fragmentos de hepatocarcinoma a la vía biliar, en un paciente tratado 7 años antes por un HC, con resección curativa.

Pólipo fibrovascular esofágico: Estudio por imágenes multimodalidad / Endoluminal excision of an esophageal fibrovascular polyp: Report of one case

We report a 47 years old woman presenting with dysphagia. A chest CAT scan and barium swallow showed an endoluminal mass that extended to four vertebrae. An endoluminal sonography localized the pediculum of the mass, that was excised endoscopically. The pathological study disclosed a fibrovascular polyp. After 18 months of follow up, the patient is asymptomatic.

Cirugía endoscópica transgástrica: experiencia inicial en modelos animales / Transgastric endoscopic surgery: initial experience in animal model

Natural orifice transluminal endoscopic surgery (notes), is a novel approach to the peritoneal cavity, that has been used for both diagnostic and surgical procedures. Aims: to evaluated the safety and feasibility of per-oral transgastric route for peritoneal approach and for several basic surgical techniques in a porcine experimental model. Material and methods: five pigs entered in the study. Under general anesthesia , a conventional endoscope was passed into the stomach, the gastric wall was punctured by mean of a sphincterotome and the size of the gastric incision was increased with a cholecystectomy and intestinal loops mobilization were attempted. Gastric incision closure was performed with endoloops. Results: a good observation of the peritoneal cavity was achieved. Liver samples were obtained in all procedures as well as mobilization of small intestinal loops. Cholecystectomy was possible in only three cases. Conclusion: transgastric approach to the peritoneal cavity seems to be a potential alternative to the classical laparotomy and laparoscopic technique.

La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) es un nuevo abordaje a la cavidad peritoneal que ha sido utilizada ya sea como procedimiento diagnóstico o quirúrgico. Objetivos: Evaluar la seguridad y factibilidad de la ruta per-oral transgástrica para el acceso a la cavidad peritoneal , y para la realización de técnicas quirúrgicas básicas en un modelo experimental porcino. Material y métodos: Se utilizaron cinco cerdos. Bajo anestesia general mediante un endoscopio convencional se accedió al estómago y se puncionó la pared gástrica mediante un papilótomo. La abertura se amplió ya sea con papilótomo o con balón. Se exploró la cavidad peritoneal y se intentó realizar: biopsias hepáticas en todos los procedimientos, lo mismo ocurrió con la movilización de asas intestinales. La colecistectomía fue posible en sólo tres ocasiones. Conclusión: el abordaje transgástrico de la cavidad peritoneal pareciera ser una potencial alternativa a la laparotomía clásica y laparoscópica.

Cristales biliares en Pancreatitis Aguda Idiopática (PAI) / Biliary crystals in idiopathic acute pancreatitis

Entre los casos de Pancreatitis Aguda Idiopática (PAI), una de las causas más frecuentes, es la presencia de microlitiasis, etiología que se observa más frecuentemente en países donde la colelitiasis es más común. Es conocido que la presencia de microlitiasis en la vesícula biliar puede ser difícil de demostrar con los métodos habituales de imágenes. Se ha descrito que el análisis microscópico de la bilis (estudio de cristales), después de la estimulación duodenal, con el objeto de observar microcristales de colesterol, contribuye a la confirmación del diagnóstico en estos casos, en un porcentaje de alrededor del 75 por ciento (dos terceras partes) de casos de PAI. En el presente artículo, se describe la metodología recomendable para el estudio de sedimento biliar (SB) y de cristales en la bilis.

Colitis microscópica: valor predictivo de la sospecha clínico-endoscópica en nuestro medio / Microscopic colitis: predictive value of clinical/endoscopical approach

Introducción. El estudio y tratamiento de la diarrea crónica es complejo y de múltiples etapas. En pacientes portadores de diarrea crónica acuosa no sanguinolenta, con estudio normal, se debe considerar la posibilidad de una lesión histológica, aún con aspecto macroscópico normal a la colonoscopía: la Colitis Microscópica (CM). Esta entidad clínico-patológica involucra dos conceptos, la colitis linfocítica (CL), que compromete a la mucosa/submucosa de revestimiento del colon con infiltrado de linfocitos CD8 citotóxicos, o bien la colitis colágena (CC) ,que compromete la membrana basal. Ante la sospecha de CM, obtener biopsias secuenciales en colon derecho e izquierdo para su correcto diagnóstico de acuerdo a patrones histológicos. Objetivos. Conocer la frecuencia de esta entidad clínica en pacientes con diarrea crónica acuosa no sanguinolenta, con colonoscopía y biopsias, y evaluar la relación entre la sospecha clínica y la confirmación histológica. Pacientes y métodos. Se incluyen pacientes estudiados por diarrea crónica acuosa no sanguinolenta en el período enero 2003-febrero 2005, que fueron referidos a colonoscopía. Requisito era estudio completo normal de acuerdo a protocolo de diarrea crónica (leucocitos fecales, estudio malabsorción, intolerancia al glúten, función tiroidea, tolerancia a la lactosa, serología VIH, parasitosis, coprocultivo y cultivos especiales, Toxina A de C. difficile, evaluación psiquiátrica, uso de fármacos, etc). En las íleocolonoscopias se efectuaron biopsias secuenciales colon derecho, izquierdo y recto. El estudio histológico se realizó con Hematoxilina y Eosina, rojo congo, Masón y tricrómico para colágeno. Se excluyeron los pacientes con causa conocida de diarrea crónica o hallazgos de lesión a la colonoscopía. Resultados: De 1.145 colonoscopías, cumplen con los criterios de inclusión 16 pacientes, los que son el objetivo del estudio (1,3 por ciento). Corresponden a 8 varones y 8 mujeres, edad promedio de 60,7 años (47-87). En 10 casos las muestras fueron informadas como Colitis leve (62,5 por ciento); un paciente como colitis moderada (6,25 por ciento) y 4 con alteraciones leves e inespecíficas. Sólo 1 paciente (6,25 por ciento) cumplía con los criterios histológicos exigidos para colitis linfocítica. Conclusiones. La frecuencia en esta serie es inferior a lo referido en la literatura, con un solo caso que cumple con los criterios histológicos de 16 pacientes sospechados.

Resección endoscópica de pólipos de colon mayores de 2 cm / Endoscopical resection of large polyps

Introducción: Los pólipos colónicos son considerados precursores o lesiones preneoplásicas. Aquellos adenomas de mayor tamaño, suelen ser histológicamente avanzados. Su resección es un medio de prevención de carcinoma colorectal, pero por su tamaño y características, pueden ser más difíciles de resolver endoscópicamente, y el número de complicaciones o riesgo en la terapia endoscópica es mayor. Objetivo: Evaluar las características de casos sucesivos de lesiones polipoideas planas o pediculadas de más de 2 cm de diámetro tratadas con resección endoscópica en LAGE-TC entre el 1 de octubre de 2001 y el 31 de octubre de 2004. Material y Métodos: Se incluyen 42 pacientes, 23 varones y 19 mujeres cuya edad media fue de 61 años (rango 12 y 87), sometidos a colonoscopía con resección endoscópica con asa de polipectomía bajo sedación, 20 derivados de otros centros. Se determinaron parámetros de coagulación. Se usó inyección de solución salina con/sin adrenalina para producir un cojín de seguridad en las lesiones, contando con endoloops y endoclips. En ocasiones se utilizó azul de metileno para realzar la superficie y APC para tratamiento de la base y bordes. Las muestras se recuperaron con asa de alambre, succión o la interposición de una criba endoscópica y enviadas a estudio histológico. Según los resultados se recomendó control o cirugía. Resultados: Se realizaron 46 polipectomías en 42 pacientes. En 3 casos se consideró no susceptible de resecar enteramente, por su tamaño y/o riesgo elevado de perforación, por no lograr levantar la lesión al inyectar solución salina submucosa sospechando infiltración neoplásica, y se realizó sólo biopsia con asa para mayor información en la cirugía. Sésiles fueron 29 (63 por ciento) y 17 (37 por ciento) pediculadas. La localización más frecuente fue el sigmoides con 14 (30,5 por ciento), seguida por recto con 12 (26 por ciento), colon descendente 8 (17,5 por ciento), colon ascendente 7 (15 por ciento), colon transverso 3 (6,5 por ciento) y ciego 2 (4,5 por ciento). La resección fue completa en 37 (88 por ciento) de los casos. Se presentó hemorragia durante la resección en 2 (4,5 por ciento) resuelta con inyectoterapia con solución de adrenalina, endoclips y/o endoloops, y una pequeña perforación en 1 (2,1 por ciento), que requirió cirugía (no se consideró la posibilidad de ser manejada en forma conservadora).

Prótesis esofágicas / Esophageal prosthesis

El tratamiento paliativo endoscópico de neoplasias esofágicas avanzadas obstructivas que producen disfagia, episodios de broncoaspiración desnutrición o fístulas, incluye la dilatación endoscópica procedimiento de instalación de endoprótesis. Estos métodos son de bajo costo y pueden estar disponibles con facilidad en las unidades de endoscopía. Existen múltiples diferentes diseños de endoprótesis con ventajas y desventajas. Las de tipo metálico auto expandibles y las plásticas o de Tygon. Se describe la técnica para la instalación endoscópica de endoprótesis paso a paso. Existen complicaciones que pueden evitarse o resolverse tales como dolor torácico, oclusión debida a dieta inadecuada, perforación, fístula, sangramiento y desplazamiento ya sea proximal o distal de la prótesis como también enfermedad por reflujo relacionada con prótesis de esófago distal. La sobrevida y calidad de vida de pacientes con neoplasias avanzadas obstructivas pueden ser mejores con endoprótesis.

Pancreatitis crónica: una experiencia nacional reciente de su manejo quirúrgico / Surgical management of chronic pancreatitis: a national experience

The charts of 17 patients (12 male), aged 7 to 65 years old, with chronic pancreatitis that were operated in three different Chilean regions, were reviewed. Results: Seven patients had previous endoscopic therapeutic procedures (papillotomy in 4 and stent placint in 3). Seven patients had been subjected to previous biliary surgical procedures. Indications for surgery were severe pain in 14 patients, the suspicion of a pancreatic carcinoma in 4 patients, an infected pseudocyst in one and massive bleeding of multiple pseudo-aneurysms in a pseudocysts in one patient. Twelve patients were subjected to decompressions and 5 to pancreatic resections. There was no operative mortality and one transient pancreatic fistula. After an average follow up of 22 months, pain improved in 94 percent of cases, pancreatic cancer was diagnosed in one patient and 79 percent of subjects gained weight. One patient became insulin dependent, one increased his insulin requirements and one bad transient steatorrhea, since she could not afford pancreatic enzyme replacement therapy. Conclusions: The multidisciplinary approach of patients with chornic pancreatitis, with selective use of surgery, may greatly improve their quelity of life

Uso de asa de Hutson-Russell en las derivaciones biliodigestivas / Useful of Hutson-Russell loop in the biliodigestive derivations

Las derivaciones biliodigestivas por estenosis de la vía biliar o por lesión quirúrgica, realizadas por medio de la técnica clásica con asa de Y de Roux, tienen el inconveniente que la reexploración endoscópica de la vía biliar por reestenosis es engorroso o imposible. El asa de Hutson-Russell es una modificación del asa de Y de Roux en que el cabo proximal se deja en forma subcutánea para permitir al acceso endoscópico percutáneo directo de la vía biliar en el postoperatorio para tratar la litiasis residual o la reestenosis. Además, permite la introducción de sondas, pinzas o balones para su instrumentalización, con mínimas molestias para el paciente. No significa una modificación importante de la técnica tradicional de la Y de Roux. Se presentan 2 casos: uno de enfermedad de Caroli de ambos lóbulos hepáticos, operado previamente en dos ocasiones sin éxito y en la tercera oportunidad se practicó una derivación biliodigestiva con asa de Hutson-Russell. En el postoperatorio se trató en forma exitosa la litiasis residual vía endoscopica percutánea, en tres ocasiones sucesivas. Otro caso de reestenosis de la vía biliar secundaria a una lesión quirúrgica en que se dilató y se modificó la Y de Roux con segmento intestinal interpuesto para poder ser reexplorado vía endoscópica

Estudio correlativo de las primeras 245 colecistectomías por video laparoscopía en la Clínica Santa María / Correlative study of the first 245 cholecystectomies by video laparoscopy in Santa María Clinic

Mediante un protocolo prospectivo fueron evaluados la totalidad de los pacientes operados por colecistectomía laparoscópica en la Clínica Santa María, desde el 5 de junio de 1991 al 31 de julio de 1992. Se empleó la técnica americana y la operación siempre fue efectuada por 3 de un equipo de 7 cirujanos previamente entrenados. Fueron operados 245 pacientes; el promedio de edad fue 41 años con extremos de 15 a 78 años. La indicación mas frecuente con un 76,3 por ciento fue la colelitiasis y colecistitis crónica. En 8 pacientes se efectuó extracción de cálculos del colédoco previo a la operación mediante papilotomía endoscópica. Fueron convertidos 9 casos (3,6 por ciento ). Las complicaciones mayores fueron 7 (2,85 por ciento ). Destacamos la relaparoscopía. No hubo mortalidad y el promedio de hospitalización fue 2,4 días (margen 1 a 30 dias)

Complicaciones operatorias y postoperatorias de la colecistectomía laparoscópica / Surgical and postsurgical complications of laparoscopic cholecistectomy

La colecistectomía laparoscópica ha llegado a ser la intervención de elección para la colecistolitiasis. La introducción de esta técnica ha exigido un período de aprendizaje con un porcentaje importante de complicaciones, siendo la mas temida la lesión de la vía biliar. Se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones intra y postoperatorias en 245 casos consecutivos, efectuado por un grupo reducido de cirujanos de similar experiencia en cirugía biliar. En 54 casos se produjo algún tipo de complicación intraoperatoria, siendo sólo 8 importantes (3,26 por ciento ) en 21 casos complicaciones postoperatoriass menores (8,57 por ciento ) y sólo 7 presentaron complicaciones postoperatorias mayores (2,85 por ciento )

Drenaje endoscópico retrógrado de la vía biliar mediante endoprótesis / Endoscopic biliary drainage by means of endoprosthesis

El drenaje endoscópico transpapilar de la vía biliar mediante endoprótesis es un tratamiento paliativo en los casos de ictericia obstructiva. Presentamos nuestros primeros 15 casos tratados con esta técnica. Seis pacientes eran portadores de patología neoplásica y en 9 la obstrucción estaba dada por cálculos grandes que por su tamaño no pudieron ser extraídos por vía endoscópica. En todos se logró un descenso satisfactorio de la bilirrubinemia. Nueve de los 15 pacientes presentaban colangitis y el drenaje endoscópico fue su tratamiento. No hubo morbilidad ni mortalidad secundaria al procedimiento